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马晓年的博客

 
 
 

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前庭球疼痛夫妻的性   

2016-03-27 20:06:00|  分类: 健康,激惹型前庭 |  标签: |举报 |字号 订阅

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激惹型前庭球疼痛夫妻接近还是回避性目标:

----与性,两性关系和心理幸福的关联

激惹型前庭球疼痛 (PVD)是育龄妇女会阴阴道疼痛里最常见的一个病症,流行率7%–12%,主要是在性交过程中激发的,对个人的和伴侣的性关系与心理幸福产生严重的负面影响。80%的具有PVD 的妇女之所以持续性交,可能因为既想接近以渴求维持亲昵的性目标,又避免回避性行为导致伴侣失望的负面结果。研究的目的就是要搞清楚在受累伴侣中,接近和回避性目标与妇女的疼痛//关系/心理幸福之间的相关关系。开展一项针对107位具有PVD的妇女和她们的伴侣的性目标,性满意度,关系满意度,和抑郁的调查,女性同时完成性交疼痛与性功能状况的问卷调查。研究方法涉及(1)性满意度的全球问卷调查;(2)二元调节量表修订过的伴侣满意度量表;(3)贝克抑郁量表-II(4) 性交疼痛的数字评分量表 (5) 女性性功能量表(FSFI)。

调查结果表明当妇女极力回避性目标时,性与两性关系的满意度降低,抑郁症状水平则增高。此外,当伴侣更多地回避性目标时,他们的的关系满意度低下。如果妇女努力接近性目标时,性与关系的满意度都是高的。有目的的接近或回避性目标可以紧密关系到PVD妇女和她们的伴侣的心理幸福与关系质量和幸福。

它的特征是急性的,反复发作的,位于会阴与前庭球部位的,在性交或非性交背景下都可能出现的疼痛。过去的研究表明疼痛的原因包括外周的和中枢的机制,也包括心理的和人际的因素,都在问题的形成与维持中起着一定的作用。与没有PVD 的妇女相比,PVD妇女报告疾病给她们的性功能表达的所有方面带来消极后果,包括性欲低下,性唤起困难,高潮缺失,性交频率下降。与没有疼痛的对照组妇女或正常标准相比,PVD妇女与伴侣都报告性满意度下降。由于性福是两性关系整体质量的一个整合因素,所以PVD妇女及其伴侣均报告疾病对他们两性关系具有负面影响并不奇怪。定性研究描述了妇女的内疚和机能不全的感受,同时也会因为疼痛而害怕伴侣的消失或不满。对照研究发现双方都报告存在心理困扰增加,如抑郁症状。PVD对伴侣生活的最明显的干扰是性与亲昵关系,提示PVD给他们带来了特别的人际关系的变化。业已发现人际因素如伴侣的支持,语言的交流会带来一定程度的危险,从而衍生和长期保持某种其它部位的慢性疼痛。最近发现包括亲昵关系,依恋类型,性交流和伴侣对性交疼痛的反应等都是与妇女的疼痛和双方的调节相关联的。在这样的若干研究里报告的变量包括诸如伴侣疼痛的灾难化,接受性,和热切期望(表达同情与支持),直接影响妇女性功能发挥的水平。虽然许多PVD妇女会回避性行为以减少疼痛,但是仍有80%以上会保持规律性的插入性性活动。虽然经验性的资料是有限的,有关性交疼痛的一个最近的构想提示“动机”是造成PVD长期维持的一个潜在的重要变量。相反,大量的证据表明“目的”——一个理想的终端状况驱使志愿的行动,在具有其他慢性疼痛的个体中显著表现出的状况。在一项研究中,如果存在强烈的理由要坚持完成带来疼痛的任务,并且抱有回避强烈疼痛的目标,那么在具有慢性肌肉骨骼疼痛的患者中将会伴有疼痛及功能失调严重性的增加。在PVD妇女中,过度坚持具有疼痛的性交可能导致痛觉感受器致敏和异常神经的增殖,进一步加剧疼痛。坚持疼痛性交和更严重的疼痛与损伤之间的联系可能取决于个体投入性活动的的目标。与最近强调要包含疼痛的社会背景相一致,具有疼痛的个体的许多目的是由人际关系驱动的,例如希望得到支持的欲望,不过并没有对此进行过系统研究。

按照回避冲突(接近?回避?)的理论框架,有伴侣的个体可能纠结于是追求一个理想(即接近目标)还是避免消极结果(即回避目标)。按照性学的观点,接近性目标就是要获得积极的后果,诸如伴侣的幸福或增加伴侣关系中的亲昵,而回避性目标就是要回避消极后果,诸如一个伴侣的性兴趣的消失或两性关系的冲突。在社会的样本中,越多接近性目标,就越能带来更大的关系满意,性满意和更高的性欲,相反,越是回避性目标,就越是造成更低的满意和性欲。进一步说,在日常经验的研究中,当一个人更多地接近目标时,他们的伴侣就越能经历更高的性关系满意度,当一个人更多地回避性目标时,他们的伴侣满意度降低。这样,一个人的性目标具有潜在的能力以促进(提高)或削弱(降低)他们伴侣自己的既定的性目标。

在定性研究中,PVD妇女报告了性活动的人际关系目标,包括希望感受到被亲近并避免失去她们的伴侣,提示在这样的人群里接近于回避的目标同时存在。最近的研究发现自我报告具有PVD的妇女支持更多的目标投身于事关保卫交媾关系的性交,也就是说希望保护和保持她们的两性关系,关注责任/压力,与对照组相比,这些都被概念化为本质上的回避动机。一方面,接近目标较强烈的妇女可能更好地适应她们的伴有疼痛的性交(也就是说扩展他们的性的保留剧目包括更多的无痛性活动) 和这样就培养更多的与伴侣的亲昵,导致伴侣最终获得妇女疼痛更少和性心理及关系更好的结果。另一方面,持续地聚焦于回避的消极后果是直接关注到疼痛,导致失去获得积极性体验的机会,可能加速具有消极结果的伴侣进一步回避,引起更大的疼痛与性的创伤。

研究接近与回避性目标之间的相互关系以及妇女在性交中的疼痛,同时也要了解PVD妇女与她们伴侣的性,关系和心理幸福。假设妇女及她们伴侣更多接近性目标并且更少回避性目标将伴随着她们自己及伴侣更高的性与关系满意度,更少的抑郁症状。也假设妇女及她们伴侣更多接近性目标并且更少回避性目标将伴随着妇女更少的性交疼痛及更高水平的性能力发挥。

合格志愿者的接纳标准:(i)性交疼痛持续6个月以上或75%的性交中发生性交疼痛;(ii)疼痛仅仅发生在会阴前庭部位受到压迫时;(iii) 同居/承诺的伴侣关系至少持续6个月;(iv)当前与伴侣的性活动(包括在过去4周内至少1次手爱,口爱或性交);(v)志愿者年龄18—45岁(也即育龄期,不然围绝经期或绝经后妇女会因为激素问题而出现性交疼痛)。伴侣年龄18岁以上,妇女证实对方自己同意参与研究。

排除标准包括存在以下任何一种问题:真菌感染(暂时除外),妊娠期,阴道痉挛。

回避性目标越严重,性满意度和关系满意度越低,而抑郁程度则越高,性功能的行使也会有所降低(FSFI得分下降)。报告具有性目标回避行为的伴侣的关系满意度也降低,而抑郁程度则越高,性功能的行使也会有所降低。他们的亲昵关系会减弱,妇女因为回避而导致的情感与关系冲突的负面结果会进一步恶化,连依恋关系也进一步回避,也就是说亲昵可能带来不舒服的感觉及双方的距离感变得越来越疏远,最终导致妇女整体的性满意度下降。

接近性目标动机越强烈,性满意度和关系满意度越高,其伴侣报告的性满意度与关系满意度也会有所提高。研究表明回避依恋模式的个体比那些更具安全感的人更容易出现性回避。PVD妇女先是回避依恋,然后出现性问题。如果PVD妇女能够让自己更多投身于性亲近目标,她就会具有更好的性与关系满意度,其伴侣报告的性与关系满意度也有所提升。也就是说应该鼓励PVD妇女设法多投身无疼痛的性生活,以获得更大的性满意度。当妇女更强烈地接近性目标时,就会更多地与伴侣交流性的兴趣与意愿,性欲更高,反过来导致伴侣双方更大的性与关系的满意。当妇女报告更高的回避目标时,她就会体验到更多的抑郁症状。若干研究证实,因为PVD相关的疼痛妇女会畏惧失去或惹恼对方,以及那种作为不完美性伴侣的感受,而这样的畏惧会导致更多的抑郁。当妇女聚焦于回避负面结果时,她们可能已经关注PVD可能带来的情绪对关系问题的负面结果了,最终可能导致更多的抑郁症状。抑郁则加速妇女对关系的畏惧和PVD对她们生活的负面影响。包括诱发社交活动的回避,人际关系的倒退,总在回忆负面信息,性功能减退。临床医生应该意识到PVD妇女和她们的伴侣可能遇到的这样的问题,并且及早给予有目的对症的指导。

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