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译文;性活动与具有盆底功能障碍妇女的阴道地形学   

2016-04-29 18:50:00|  分类: 健康,阴道地形学, |  标签: |举报 |字号 订阅

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译文;性活动与具有盆底功能障碍妇女的阴道地形学 - 马晓年 - 马晓年的博客

译文;性活动与具有盆底功能障碍妇女的阴道地形学 - 马晓年 - 马晓年的博客

 

国外研究表明在美国将近1/4的妇女经历过诸如盆腔器官脱垂(POP)或尿/粪便失禁(UI)这样的盆底功能障碍(PFD)。调查发现妇女到80岁时候,一生中因为盆腔器官脱垂或尿失禁而经历外科手PFD术的危险性为11% 。人口趋势预测表明具有至少一种盆底功能障碍的美国妇女人数将从2010年的2810万增加到2050年的4380万或者高达5820万。既然这是一个越来越令人关注的重要的公共健康问题,那么进一步搞清楚与PFD相关的解剖和功能的关系就至关重要了。许多文献一致关心具有症状的PFDs是否连累妇女的性功能。PFDs其实一直伴随着妇女性功能的减退,而具有UI的妇女的性功能问题的主诉就更多了。盆底症状也与妇女的性唤起低下,高潮频率低下,性交疼痛相关联。相反,有些文献却说具有PFDs妇女伴随相对高水平的性满意度和性功能。特别是先前一项研究证明在具有脱垂/尿失禁的妇女与没有这些症状的妇女之间不存在性功能方面的差异。另一项涉及来源于社区的4000名妇女表明性功能与性满意度是不受PFDs影响。备受PFDs煎熬且具有性功能障碍的患者的病因是不同的,它取决于是哪种特定的盆底功能障碍。先前的研究已经表明性交时候的盆腔疼痛和恐惧或尿失禁带来的不安是性功能障碍的病因。此外,POP研究表明寻求治疗进行性盆腔器官脱垂的妇女更容易出现体像感降低和糟糕的性功能。经过外科修补的POP妇女的体像感与性功能都得到改善。

鉴于PFDs对性功能的影响,以及其影响机制涉及解剖与功能两个方面,我们选择进一步检查在具有症状的PFDs妇女中,阴道地形学是否与其性活动及性功能具有特别的相关关系。阴道地形学包括:阴道深度与宽度的内测量,也包括生殖裂孔(即阴道口大小,GH)和会阴体(PB)的外测量。典型的外测量提供了有关阴道外1/3的第三级水平的支持,关系到会阴筋膜,提肛肌和会阴体。具有脱垂和尿失禁的妇女的GHPB常常断裂,之所以说第三级水平的支持是因为问题出在具有PFD的部分妇女而不是全部妇女。进一步看,GHPB的大小可能与女性性功能高度相关,特别是关系到感觉和疼痛。尚不清楚外部测量是否与PFD妇女的性功能相关。GHPB发生变化的妇女可能在性感觉与性功能方面经历变化,最终导致性活动的减少。阴道地形学测量的变异性可能成为文献里有关PFD和性功能关系结果相互冲突的一个有力的解释。这样的话,我们就要搞清楚具有盆底功能障碍症状妇女的性功能与阴道解剖学之间的相关关系,特别是与GHPB的关系,评价阴道测量(地形学)是否能够与性功能联系起来。

    这是一项回顾性群组研究,我们的最初结果是在具有盆底功能障碍症状(指原计划打算接受重建泌尿妇产科或重建盆腔外科手术)的性活跃妇女和非性活跃妇女群组之间的基于盆腔器官脱垂定量检查(POP-Q)的阴道地形学差异。评价了具有盆底功能障碍的性活跃妇女在阴道地形学与性功能之间的关系,即评价POP-Q测量和盆腔器官脱垂、尿失禁性问卷简表(PISQ-12)得分之间的相关关系。POP-Q是一个定量的和标准化的器官脱垂检查,POP-Q测量系统测量的是POP的量和位置。测量包括阴道腔(Aa Ba)(Ap Bp),和顶端(CD),同时包括总的阴道长度(TVL),生殖孔大小(即从尿道口到阴道后联合的长度,GH)和会阴体大小(从阴道后联合到肛门口中点的距离,PB)POP-Q分级范围为04,分数越大脱垂问题越严重。此外,我们计算PBGH比值(PB/ [GH + PB])以反映PB在尿生殖口中所占比例。我们比较PBGH比值及性活跃妇女和非性活跃妇女群组POP-Q测定的TVLGH,和PB。除了标准的测量,性活跃妇女完成简短的盆底功能障碍量表(Pelvic Floor Distress InventoryPFDI-20)PISQ-12则是一个特定情况下性功能问卷,在具有盆底功能障碍的在过去3个月里性活跃妇女中得以证实。分析填写了简短的中那些特殊问题的那些案例,PFDI-20是国际尿控协会推荐的一个设计来评价PFDs症状与烦恼的自我报告的具有信度和效度的符合特定状况的量表,术前必须填写。全长的PISQ修订为一个只有12个子项的简短形式(PISQ-12),广泛应用于泌尿妇科文献里以评价全球性活跃妇女的性功能。这12个子项囊括了性欲,唤起和高潮,对性变化的满意,性交疼痛,存在和恐惧在性活动中出现尿或便的失禁,因为脱垂的性回避,对性的情感反应,和伴侣的性功能障碍(比如勃起功能障碍或早泄)。分数范围从048,分数越高,功能越好。各个项目分别以“是”或“否”来回答,或按照计分1(完全不是)至4(很多)来回答,还要区别只是因为某些症状而烦恼,还是对所有症状(24)都烦恼。

我们也考虑到相关的临床与外科特点和POP-Q检查结果的关系。我们比较这两个群组:(i)性活跃的妇女;(ii)性不活跃的妇女。我们又对群组进行分层分析:(i) 从来没有因为PFD回避性活动的性活跃妇女;(ii) 认为PFD是导致她们性不活跃的妇女。我们进行分层分析的原因是寻找PFD对阴道解剖和性功能的特殊影响。

535名妇女中有208 (39%)性活跃,327 (61%)不活跃。中线生殖孔 (GH)和会阴体(PB)测量和PB:GH比例的POP-Q测量,或者说阴道地形学,在活跃与不活跃两个群组中没有显著差别。性活跃妇女整体阴道长度(TVL)较长(中位数 98 厘米, P 0.001)。在控制潜在干扰因子情况下的线性回归分析中,性活跃妇女仍然比非性活跃妇女具有较长的整体阴道长度(TVL),长0.4厘米(95% 置信区间 0.07, 0.6 cm)。长1厘米算作具有临床意义。大约有1/3的性活跃妇女因为担心阴道激增或畏惧出现尿失禁而回避性交。在327名非性活跃妇女中,有28%表明因为盆底功能障碍症状而回避性活动。在TVL, GH, PB,PB:GH之比与PISQ-12之间没有什么相关关系(r分别 0.10, 0.05, 0.09, 0.03,)

   

我们的主要结果是性活跃妇女与性不活跃妇女之间术前POP-Q测定的差别,前者得分更高,3/4的人说她们感觉到性交时很兴奋,2/3认为她们在多种性活动中都很满意。我们的研究的优势包括相对大的样本和充分明确了参与者的特点。我们松散地定义性活跃为之前3个月里任何自我报告的性际遇。而性不活跃则定义为之前3个月里没有自我报告的性际遇。POP-Q检查是定量化POP的一个成熟可靠的标准方法,而PISQ-12是评价具有 PFDs的性活跃妇女性功能的有效的符合特定条件的问卷。

我们研究的独特之处在于我们特别地测量了外GHPB,然后拿这样的与阴道地形学相关测量数据与功能测定的数据相比较与分析。在盆底功能障碍患者中,性活动与较长的阴道长度相关。1/4的妇女表明她们因为盆底症状回避性活动。阴道地形学与基于PISQ-12得分的性功能无关。

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